ביטוח אובדן כושר עבודה

אובדן כושר עבודה

ביטוח אובדן כושר עבודה 

אובדן כושר עבודה ו"מטריה" – מה מותר לשווק, ולמי?

רשות שוק ההון ערכה בשנים האחרונות שינויים דרמטיים בכל הנוגע לביטוח אובדן כושר עבודה.

בין היתר, הרשות קבעה כללים מנחים לתנאי פוליסה אחידים ומחייבים, כולל אפשרות להוסיף הרחבות לכיסוי הבסיסי; קבעה הוראות וכללים להסדרת הליך שיווק כיסוי אובדן כושר עבודה לקראת כריתת חוזה ביטוח; והרחיבה את ההוראות בנוגע לשיווק מטריה, עבור עמיתי קרנות הפנסיה החדשות.

להן עיקרי הוראות החוזרים, והדגשים החשובים העיקריים הנוגעים לשיווק פוליסות אובדן כושר עבודה ומטריה לעמיתי קרנות הפנסיה החדשות.

רקע: אובדן כושר עבודה וכיסוי "מטריה"

בתאריך 29.9.2016, רשות שוק ההון פרסמה את חוזר "קווים מנחים לעניין תכנית לביטוח מפני אובדן כושר עבודה". חוזר זה נועד להבטיח תנאים בסיסיים זהים לפוליסת אובדן כושר עבודה, לצד הרחבות לכיסוי הבסיסי, בהתאם לבחירת המבוטח.

החוזר קבע בין היתר בצורה אחידה את הגדרת מקרה הביטוח, תקופת הביטוח,  הוראות לעניין התאמת הפוליסה במקרה של העלאת גיל הפרישה, גובה הפיצוי החודשי המרבי, הנחיות לעניין גג חתם, פירוט ההרחבות והתנאים שלהן, ועוד.

בסעיף 4 לחוזר, נקבעו תנאים שבהתקיימם יכולה חברת הביטוח להציע לעמיתי קרנות הפנסיה החדשות כיסוי לאובדן כושר עבודה, וזאת במסגרת פוליסת "מטריה".

בתאריך 7.12.2017, רשות שוק ההון שלחה הבהרה למנהלי חברות הביטוח, ובה הובהר כי לא ניתן לרכוש "מטריה" כמותית (השלמת פיצוי) מאחר שבקרן הפנסיה ניתן לרכוש בכל גיל פנסיית נכות בשיעור של 75%, אלא "מטריה" איכותית בלבד, עם הרחבות בהתאם להוראות החוזר.

בתאריך 1.5.2018, פורסם תיקון לחוזר קווים מנחים, שעיקרו בסעיף 4, הנוגע לכיסוי במסגרת פוליסת "מטריה", ולהרחבות האיכותיות שניתן להציע. 

עיקרי התנאים של פוליסת "מטריה" 

1. תנאי ה"מטריה" לקרן פנסיה יעמדו בתקנות כיסויים ביטוחיים, המחייבות בין היתר גביית פרמיה בגין הכיסוי, ובתנאי הבסיס לביטוח אובדן כושר עבודה, כפי שנקבעו בחוזר.

2. תנאי המטריה לקרן הפנסיה ישלימו את כיסוי הנכות הקיים לעמית בקרן הפנסיה, ובהתאמה לשכר המבוטח בקרן הפנסיה.

3. התשלום עבור ה"מטריה" יתבצע על ידי אחד מהבאים: 

  • המעביד – בתנאי שהתשלום הינו מעבר לשיעור של 7.5% תגמולי מעביד.
  • המעביד – מתוך ההפקדות לחסכון הפנסיוני, בתנאי שהמבוטח נתן הסכמתו המפורשת לכך בכתב, ובהתאם להוראות הדין.
  • על ידי המבוטח – שלא מתוך החסכון הפנסיוני, כלומר במסגרת פוליסה נפרדת המשולמת על ידי המבוטח מכספו האישי.

4. הוראות לעניין השבת פרמיה שנגבתה מעמיתים לא פעילים בקרן הפנסיה – ככל שנודע למבטח על מבוטח בפוליסת "מטריה" שהפך לעמית לא פעיל, יהיה עליו להשיב למבוטח את הפרמיות ששולמו על ידו החל מתום 6 חודשים מהמועד שבו הפך לעמית לא מבוטח, וכל עוד הוא עמית לא מבוטח. 

הרחבות ה"מטריה" לקרן הפנסיה

החוזר של רשות שוק ההון קבע גם את פירוט ההרחבות שניתן לכלול ב"מטריה" לקרן הפנסיה: 

1. הרחבה לכיסוי אובדן כושר עבודה לפי הגדרת עיסוק ספציפי, בהתאם לחוזר קווים מנחים.

2. הרחבה לביטול תקופת אכשרה – נאסר על המבטח לכלול החרגות רפואיות בהרחבה זו.

3. הרחבה לביטול קיזוז פיצוי חודשי מגורם ממשלתי.

בתאריך 1.5.2018, רשות שוק ההון פרסמה את חוזר "שיווק תכניות לביטוח מפני אובדן כושר עבודה", שקבע הוראות להסדרת הליך השיווק של כיסוי לאובדן כושר עבודה וחובות שחלות על הגוף המוסדי ו/או בעל הרישיון:

1. חובת בירור אודות קיומו של כיסוי ביטוחי קיים, לכל הפחות באמצעות המסלקה הפנסיונית.

2. חובת בירור על הכנת המבוטח.

3. במידה שמוצע עיסוק ספציפי – חובת פירוט האירועים הביטוחיים שבגינם יש צורך בכיסוי, ופירוט העיסוקים שביחס אליהם יופנה המבוטח, במקרה שיתרחשו אירועים ביטוחיים אלו. 

4. חובת מסירת מסמך הנמקה בעת מכירת פוליסת אובדן כושר עבודה, בהתאם להוראות חוזר ההנמקה.

5. חברת ביטוח רשאית לכרות חוזה ביטוח לפוליסת אובדן כושר עבודה, רק אם מצאה כי קיימת למבוטח הכנסה מעבודה, והכנסה זו אינה מבוטחת בכיסוי ביטוחי קיים.

בנוסף, נקבע כי חברת ביטוח תהיה רשאית למכור פוליסת אובדן כושר עבודה בגין הכנסה המבוטחת בקרן פנסיה, רק אם הפוליסה היא פוליסת "מטריה", העומדת בתנאי סעיף 4 לחוזר קווים מנחים, כפי שפורט לעיל.

הגבלת תקציב לרכישת אובדן כושר עבודה

בחוזר נקבע גם כי העלות המצטברת לאובדן כושר עבודה לא תעלה על 35% מסך כל ההפקדות למרכיב התגמולים עד לאותו מועד, והכל לפי שיעור ההפקדות למרכיב התגמולים.

ביום 7.4.2019, פרסמה רשות שוק ההון את חוזר "שיווק תכניות לביטוח מפני אובדן כושר עבודה – תיקון", הקובע כי הוראות החוזר יחולו על תכניות ביטוח אובדן כושר עבודה אישיות וקבוצתיות שישווקו החל מ-7.4.2019. 

עם זאת, נקבע כי הוראות החוזר לא יחולו על תוכנית ביטוח לאובדן כושר עבודה קבוצתית ששווקה לפני מועד התחילה, לרבות הארכה או חידוש של תוכנית כזו (גם אצל מבטח אחר), וזאת עבור העובדים שצורפו לתוכנית כאמור עד ליום 1.5.2019. 

לגבי מצטרפים חדשים מתאריך 1.5.2019, יחולו הוראות החוזר, כלומר יוכלו לרכוש רק כיסוי "מטריה" בהתאם להסדר הפנסיוני שלהם בקרן הפנסיה, וזאת עבור השכר המבוטח בקרן הפנסיה.

מסקנות

החל מ-1.5.2019, לא ניתן לרכוש כיסוי אובדן כושר עבודה בחברת ביטוח בגין השכר המבוטח בקרן פנסיה, בין אם הכיסוי אישי או קבוצתי, ובין אם העובד בחר במסלול נכות 75% בפנסיה או פחות מכך, וזאת למעט כיסוי מסוג "מטריה".

המעסיק לא יכול לשלם על חשבונו כיסוי מסוג "מטריה", אלא אם העלות הינה מעבר להפקדת מעסיק לתגמולים בשיעור של 7.5% לקרן הפנסיה. 

עבור עובדים שצורפו לפוליסת אובדן כושר העבודה קבוצתית עד ליום 30.4.2019, ניתן להמשיך ולרכוש כיסוי אובדן כושר עבודה גם עבור שכר מבוטח בקרן הפנסיה.

האמור במאמר אינו מובא כתחליף לקבלת יעוץ והוא מהווה מידע כללי בלבד, אשר אינו מהווה יעוץ ו/או תחליף לייעוץ ו/או שיווק מכל סוג שהוא ואין להסתמך עליו בכל צורה שהיא. כל פעולה שנעשית ע"פ המידע והפרטים האמורים במאמר זה הינה על אחריות המשתמש בלבד. בכל מקרה ספציפי יש להיעזר בבעל מקצוע המתמצא בתחום. לקבלת שירותי שיווק פנסיוני אנא צרו עמנו קשר